この考え方は化石？

みなさまこんにちは。

ナーシングカンパニーのやまさきです。

あるベテランのケアマネさんがこんな話をしてくれました。

「24時間いつでもすぐ来てくれて、30分のケアプランでOKな訪問看護ステーションが増えてる。でも自分はそれは違うと思ってるねん。自分でできるようになることを目指すのが訪問看護やと思うけど…もうこんな考え方、化石かな〜」と。

別のケアマネさんからは、

「導尿とかの処置だけするステーションが増えてて、看護の質が落ちてるんちゃうかって、私みたいな素人でもわかるねんけど。」

訪問看護制度はそもそも「生活を支える看護」として始まった経緯があり、予測的ケアやセルフケア支援がベースにあると思ってます。

緊急訪問は、在宅を病院に見立てた「医療モデル」を訪問看護に落とし込み、それを必要とする人に提供するために設定された報酬体系、と私は理解しています。

つまり訪問看護の報酬体系は、

ベースが生活モデル、重症者で医療モデルの看護を評価している。

訪問看護は、利用者や家族が自力で安心な暮らしを作る看護を実践しつつ、その中で起こる緊急対応、これが「セット」であることが大切。

ケアマネさんたちのボヤキは、これがセットになっていないってことなんでしょうね。

夫に話したら、

「みんながカップラーメン。ケアマネも患者も訪問看護も。」と。

なるほど、うまいこと言うなあと感心してる場合じゃなくて（笑）。

オレムのセルフケア看護論では、自己ケアの力を支えることが看護の目的とされていて、エンパワメントやセルフケア支援、自己効力感を高める看護は訪問看護のあるべき姿。

私は「自己決定を尊重」「セルフケア支援こそ訪問看護の役割」「緊急を作らない、起こさない看護をやっていこう」と言い続けてきました。

前職で3年前、管理者たちと緊急訪問を分析してみると、じつに8割が予測と事前準備で緊急訪問せずに済んだ可能性があった、という分析結果だったと記憶しています。

それだけ、難しいことなんですよね。

こうしたことって、化石かもしれないけど伝え続けるべきなのかなあと思っていたら、

ある訪問看護支援センターから、「緊急を起こさない看護」について話してほしいと講義の依頼がありました。

モヤモヤしてたけど、化石も貴重だよねと思い直して、信念は貫きたいと思います。

開設祝いにいただいた蘭の花、

つぼみついてたのが全部開いてくれました。

当ステーションでは訪問看護を一緒に実施してくださる看護職、セラピストスタッフを募集しています。

常勤スタッフはもちろん、都合の良い時に働きたい、という方も大歓迎です。

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